國家衛生健康委員會定于11月27日就重慶等多地深化醫改典型經驗情況召開新聞發布會。
主持人:
各位媒體朋友，各位嘉賓，歡迎參加國家衛生健康委員會在重慶市忠縣舉辦的專題新聞發布會。今天的主題是介紹深化醫改典型經驗。大家都知道，新一輪的醫改以來，我們堅持用中國式辦法破解醫改這個世界性難題取得了重大階段性成效，衛生健康事業穩步發展，人民健康水平穩步提高。國務院辦公廳近期的通報對相關的典型經驗和做法給予了表揚，今天上午的發布會我們請在座的嘉賓系統全面地介紹這些醫改工作的好經驗，好做法，并且回答大家的問題。希望通過各位媒體記者的報道，把這些經驗、做法更大范圍地推廣，讓更多的地方借鑒，惠及更多群眾。下面我們開發布會，首先我介紹今天臺上的嘉賓，他們是：
國家衛生健康委員會體改司監察專員姚建紅同志、重慶市衛生健康委副主任周林同志、重慶市忠縣人民政府縣長江夏同志、山西省運城市鹽湖區區長李哲同志、河南省焦作市政協副主席陳湘同志、青海省海東市副市長袁波同志、寧夏回族自治區銀川市副市長錢秀梅同志。
我是國家衛生健康委員會宣傳司新聞網絡處副處長成義，上午的流程是請七位嘉賓分別介紹有關情況，然后一起回答大家感興趣的問題。首先按照會議的議程，我們請國家衛生健康委員會體改司姚建紅專員介紹全國醫改的總體情況，大家歡迎。
2018-11-27 09:02:51
姚建紅:
女士們、先生們，媒體朋友們：
大家上午好！借今天發布會的機會，我首先代表國家衛生健康委體制改革司，向長期關心、支持衛生健康和醫改工作的新聞界朋友們表示衷心的感謝！
黨的十八大以來，以習近平同志為核心包養網的黨中央堅持以人民為中心的發展理念，發出建設健康中國的偉大號召，對深化醫改作出系統部署。黨的十九大明確提出，要全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系。我們認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，以保障人民群眾健康和生命安全作為出發點和落腳點，堅持保基本、強基層、建機制、補短板的基本原則，堅持統籌設計、突出重點、循序推進的基本路徑，突出目標導向和問題導向，加強頂層設計和整體謀劃，制定和推動出臺醫改重大政策文件，基本搭建起中國特色基本醫療衛生制度的主體框架，醫改的整體性、系統性、協同性明顯增強。同時，注重督察督辦，狠抓落實見效，推動深化醫改取得重大階段性成效。
2018-11-27 09:18:38
姚建紅:
一是分級診療制度正在形成。以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為目標，以醫聯體建設、遠程醫療、家庭醫生簽約服務等為抓手，促進優質醫療資源共享，提升基層服務能力。80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點。醫聯體建設規范推進，目前所有的三級公立醫院均參與了醫聯體建設，形成城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網等4種模式。遠程醫療服務逐步推廣，一些醫療機構開展不同形式的遠程醫療服務，重點覆蓋了國家級貧困縣和邊遠地區。家庭醫生簽約服務穩步實施，組建家庭醫生團隊35.6萬余個，推動基層服務模式由間斷性服務逐步轉變為連續性、責任式的健康管理。配套支持政策不斷完善，提高基層門診醫保報銷比例，對轉診患者連續計算起付線，落實長處方、延伸處方，加強基層與上級醫院藥品銜接。
2018-11-27 09:37:17
姚建紅:
二是現代醫院管理制度建設穩步推進。在試點先行、探索創新的基礎上，2017年9月，全國所有公立醫院全面推開綜合改革并全部取消藥品加成。公益屬性明顯強化，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。補償機制更加科學合理，對取消藥品加成減少的合理收入，多數省份通過調整醫療服務價格補償80%，政府補助補償10%，醫院內部消化10%。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順醫療服務比價關系。醫務人員積極性得到調動，開展薪酬制度改革試點，目前試點范圍已擴大到所有城市，全國面上公立醫院人員支出占業務支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。積極探索人事編制制度改革。公立醫院黨的建設持續加強，強化行業黨建工作指導，調查顯示全國1.2萬家公立醫院內設機構基層黨組織約6萬多個，86%三級醫院的院級黨組織為黨委，83.7%的院長是中共黨員。醫院管理制度不斷完善，組織開展現代醫院管理制度試點，探索建立以公益性為導向的考核評價機制，推動落實總會計師制度，提高規范化、精細化、科學化管理水平，同時積極發展社會辦醫。
2018-11-27 09:38:42
姚建紅:
三是全民醫保制度逐步健全。基本醫保參保人數超包養網過13億，參保率穩固在95%以上。城鄉居民基本醫保人均財政補助標準由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。城鄉居民基本醫保制度基本整合，實現統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等。推動跨省異地就醫費用直接結算，截至2018年9月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量達13995家，累計實現跨省異地就醫直接結算106.3萬人次。醫療費用256.1億元，基金支付比例為58.6%。大病保險制度實現全覆蓋，2017年大病患者合規醫療費用報銷比例在基本醫保基礎上平均提高12個百分點左右，五年多來累計超過1700萬人次受益。重特大疾病醫療救助、疾病應急救助全面建立，商業健康保險快速發展。醫保支付方式改革持續推進，大部分統籌地區開展了按病種、按人頭、按服務單元等支付方式改革，超過200個城市實行按病種付費的病種數達到100個以上，實施按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革試點，同步實行臨床路徑管理，保障醫療質量安全。健康扶貧工程深入實施，開展“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的三個一批行動計劃，按照“四定兩加強”（定臨床路徑、定救治醫院、定單病種費用、定報銷比例，加強救治管理、加強責任落實），對建檔立卡貧困患者落實傾斜性醫保政策，實行縣域內住院先診療后付費和“一站式”結算，將農村貧困人口醫療費用實際報銷比例提高到80%以上。
2018-11-27 09:39:44
姚建紅:
四是藥品供應保障制度日益完善。推動藥品生產流通使用全流程改革，不斷提高藥品供應保障能力。審評審批制度更加完善，鼓勵藥品和醫療器械創新，完善藥品境外臨床實驗數據技術指導原則。推進仿制藥質量和療效一致性評價。藥品價格改革持續深化，取消絕大部分藥品政府定價，建立市場主導的價格形成新機制。實行進口藥品零關稅，推動下調抗癌藥的采購價格。開展國家藥品價格談判，在對39種專利藥品和獨家生產藥品開展談判（平均降價50%左右）的基礎上，又包養對17種抗癌藥開展醫保準入國家談判，平均降幅達56.7%。國家組織藥品集中采購試點，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔。短缺藥品供應得到保障，建立健全短缺藥品監測預警和分級應對體系，確定500多個短缺藥品監測哨點，梳理139種臨床易短缺藥品清單，絕大包養網部分已恢復生產供應。加大兒童用藥保障，將70余個兒童適宜品規納入鼓勵研發申報清單。藥品流通環節日趨規范，在11個綜合醫改試點省份和200個試點城市推行藥品購銷“兩票制”（從生產企業到流通企業、從流通企業到醫療機構各開一次發票），促進加價環節透明化。國家基本藥物制度更加健全。經國務院常務會議審議通過，《關于完善國家基本藥物制度的意見》已經出臺，并印發了2018版國家基本藥物目錄，數量由原來的520種增加到685種，基本覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應基本醫療衛生需求，推動各級各類醫療衛生機構全面配備、優先使用基本藥物。藥品臨床使用更加合理，推動醫院總藥師工作，大力推廣處方點評，實施遏制細菌耐藥行動，抗菌藥物使用率下降近50%。
2018-11-27 09:40:10
姚建紅:
五是綜合監管制度加快建立。圍繞轉變政府職能，按照深化“放管服”改革要求，健全綜合監管體系。全行業綜合監管逐步推開，經中央全面深化改革委員會第二次會議審議通過，國務院辦公廳印發了《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》，各地各部門正在推動意見的落實。同時，持續實施國家監督抽查計劃，逐步擴大公共場所衛生、醫療衛生、學校衛生等國家監督抽檢比例，嚴格查處違法案件。“雙隨機一公開”機制更加完善，建立黑名單制度，組織開展專項檢查，及時公開抽查結果，推進社會參與監督，重點強化醫藥質量和醫療衛生服務行為監管。事中事后監管得到強化，逐步擴大各級各類醫療衛生機構監督檢查覆蓋面，2017年監督檢查87萬余家醫療衛生單位，覆蓋率超過80%。信息化手段得到充分運用，加快推進醫保智能監控，已有超過90%的統籌地區開展了醫保對醫療服務的智能監控，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面監控。
2018-11-27 09:40:43
姚建紅:
六是相關領域改革加快推進。提升公共衛生服務質量，人均公共衛生服務經費標準提高至55元，進一步促進基本公共衛生服務項目的提質擴面。醫教協同深化醫學人才培養，完善全科醫生培養使用激勵措施，截至2017年底，全國已有全科醫生25.3萬人，平均每萬人口擁有全科醫生1.81人。促進“互聯網+醫療健康”發展，突出鼓勵創新、包容審慎的政策導向，推動互聯網與醫療、公共衛生、家庭醫生簽約、藥品供應保障、醫療保障結算、醫學教育和科普、人工智能應用等服務領域融合發展，目前“互聯網+醫療健康”呈現蓬勃發展的良好態勢。堅持改革與改善并重，針對群眾反映強烈的看病就醫難題，積極改善醫療服務，推出一系列便民措施，穩步提高公共衛生服務和健康促進水平，不斷提升群眾獲得感。
2018-11-27 09:41:03
姚建紅:
總的看，醫藥衛生領域關聯性、標志性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設相繼推開，我國多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平，實現“一升兩降”，即人均預期壽命從2010年的74.83歲提高到2017年的76.7歲；孕產婦死亡包養率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得較高的健康績效。世衛組織、世界銀行等機構發布報告認為，中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫療衛生服務可及性更加均衡。在全球著名醫學雜志《柳葉刀》公布的195個國家和地區“醫療可及性和質量”排行榜中，中國被認為是醫療事業發展迅速，醫療質量不斷提升，全球進步最大的5個國家之一。
取得成效的同時，我們也看到衛生健康領域深化改革仍然面臨許多問題和挑戰，仍然有一些政策沒有完全落實到位，一些地方推進改革力度不夠，與人民群眾日益增長的衛生健康需要相比還有差距。
2018-11-27 09:41:21
姚建紅:
8月27日，國務院醫改領導小組召開2018年全國醫改工作電視電話會議。李克強總理對會議作出重要批示，充分肯定黨的十八大以來深化醫改取得重大階段性成效，強調要敢觸動利益，敢啃“硬骨頭”，持續加大醫療、醫保、醫藥聯動改革力度，努力在降低虛高藥價、深化公立醫院改革、完善基本醫保和分級診療制度、發展互聯網+醫療健康等方面取得新突破。孫春蘭副總理出席會議，并對下一步醫改重點任務進行全面部署，對組織實施和推動改革任務落實作出具體安排，明確要求堅持以大衛生大健康理念為統領，加強健康促進，堅持“三醫”聯動，推進基本醫療衛生制度建設，著力解決看病難看病貴問題。國務院辦公廳也印發了深化醫改2018年下半年重點工作任務，明確了50項具體工作，各地正在積極落實中。
下一步，我們將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，全面貫徹黨的十九大精神，全面落實全國醫改工作電視電話會議精神，緊緊圍繞解決群眾“看病難”“看病貴”問題，加強醫院管理，努力讓人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、投入保障可持續、健康事業得發展。
謝謝！
2018-11-27 09:41:34
主持人:
下面有請重慶市衛生健康委副主任周林介紹重慶市醫改典型經驗做法。
2018-11-27 09:54:57
周林:
各位媒體朋友：首先感謝各位嘉賓、各位朋友長期以來對我們重慶衛生健康事業的支持和關心，重慶市在深化醫改方面按照黨中央國務院的決策部署，在國家衛生健康委的傾情指導和大力支持下，緊緊圍繞“讓群眾擁有更好醫療健康服務”目標，持續深化醫藥衛生體制改革，切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題，具體的做法和成效我們從五個方面給大家作個介紹。
2018-11-27 09:55:53
周林:
一、堅持“一把手”抓改革，加強醫改組織領導
市委、市政府將醫改作為重要民生工程，納入市委全面深化改革重大專項。市委書記陳敏爾多次專題研究醫改工包養作并作出批示，市長唐良智任市醫改領導小組組長，各區縣全部由黨政“一把手”擔任醫改領導小組組長，并將醫改工作納入區縣黨委政府實績考核，層層壓實責任。為主動適應國家機構改革新形勢，今年將市醫改領導小組并入市委全面深化改革委員會下設的市醫藥衛生體制改革專項小組，就是我們這個小組并沒有撤銷，并且加強了，并且仍由唐良智市長任組長，辦公室設在市衛生健康委，這個體制的建立有效的保障了下一步我們醫改工作的順利推進。
2018-11-27 09:56:22
周林:
二、堅持落實政府責任，初步建立公立醫院運行新機制
2017年9月，全市237家公立醫院（含部隊醫院、國企醫院）全部取消藥品加成，結束了60多年“以藥補醫”的歷史。一是降低藥價，騰出改革空間。在取消藥品加成的同時，實施醫保藥品集中帶量采購和非醫保藥品聯合議價采購，采包養購價整體降低10.6%，騰出空間用于醫療服務價格調整。二是醫保配套，不增加患者負擔。所有價格調升項目全部納入醫保報銷，調增部分醫保承擔了約80%。如二級醫院普通門診診察費由3.5元（含掛號費）提高到9元，由醫保定額報銷7元，改革后患者個人自付下降了1.5元。三是財政兜底，醫院補償精準。“一院一表”測算醫院補償情況，對價格調整補償率不足90%的醫院，財政以“發點球”的形式兜底補足到90%。市、區縣兩級財政于改革前提前預撥、改革后開展清算，已拿出3.25億元，全市每家醫院的取消藥品加成補償率都達到了90%以上，有效的保障了醫院良性運行。改革一年來，醫院收入結構進一步優化，全市醫療服務性收入占比同比上升4.86個百分點。患者負擔有所減輕，人均出院費用同比下降6%，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到29%。基本實現患者、醫務人員和醫院“三滿意”。
2018-11-27 09:56:51
周林:
三、堅持強基層，增強縣域醫療服務能力
優化醫療服務體系。實施區縣醫院能力提升工程，全市36所三甲醫院中區縣有19所，區縣醫院平均收治病種數達2261種，診斷符合率達96.70%，微創手術占比達18.84%。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室標準化建設全面完成，“農村30分鐘、城市15分鐘”醫療服務圈基本建成。縣域內就診率達到91.6%，基本實現大病不出縣。推進縣域醫共體建設，今年在彭水、潼南、忠縣3個區縣開展試點，以實現“醫通、財通包養、人通”為目標，促進醫共體內業務整合、財務統一、人員流動。突破現有政策，允許試點醫共體內編制調劑使用，以醫共體為單位實施醫保總額付費、結余留用等。如彭水縣通過實施基層醫療衛生機構集團化管理，基層醫療機構門急診人次占比達77%。
2018-11-27 09:57:09
周林:
四、實施薪酬制度改革，調動醫務人員積極性
按照“兩個允許”要求，實施薪酬制度改革試點，創新實行“基礎績效+超額績效”模式，基礎績效“保基本”，超額績效以醫療服務收入扣除成本、并按規定提取不低于15%的事業基金后，可用于人員獎勵。今年已將試點范圍擴大到58家醫院。試點醫院職工人均年收入提高0.7萬—2.4萬元。
2018-11-27 09:57包養網:27
周林:
五、堅持綜合施策，改善群眾就醫感受
出臺醫療機構、醫務人員不良執業和不合理用藥記分管理辦法，探索實行“駕照式”記分管理。建成省級醫改監測信息平臺，接入全市226家公立醫院數據，實時動態監測醫院改革效果。根據市紀委的統一部署，開展民生監督暨過度診療專項整治行動，33種輔助用藥采購金額同比下降22%，預計全年節約資金5億元。53個國家談判藥品（含17個抗癌藥品）納入醫保乙類報銷，83個進口藥品（含抗癌藥）降價政策平穩落地，平均降幅達7.38%。深入實施健康扶貧，筑牢“七道保障線”，農村貧困人口住院費用自付比例降至9.24％，并實現“一站式”即時結算。
2018-11-27 09:57:42
周林:
各位朋友，醫改實踐以來，重慶初步實現了人民群眾少生病，看的上病，看得起病，看得好病的目標，為健康中國重慶實踐貢獻了自己的一份力量。但是我們也深深地知道，醫改是一個世界性的難題，下一步我們將按照國家衛生健康委的部署，結合我們重慶的具體實踐，進一步把醫改工作做好做實。再次感謝各位領導和媒體朋友長期以來對重慶醫改工作的關注、關心和支持。
謝謝大家！
2018-11-27 09:58:01
主持人:
下面有請重慶市忠縣縣長江夏介紹重慶包養網市忠縣推進公立醫院改革的基本做法，大家歡迎。
2018-11-27 09:59:00
江夏:
各位領導、各位嘉賓、各位媒體朋友們：
大家上午好。今天，國家衛生健康委在忠縣召開醫改典型經驗專題新聞發布。在此，我謹代表中共忠縣縣委、忠縣人民政府和102萬忠縣人民，向大家的到來表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。忠縣2014年啟動公立醫院綜合改革以來，圍繞“醫通、財通、人通”改革目標，探索“縱聯橫合”醫共體建設，連續4年基層首診率保持在68%以上，縣域就診率穩定在90%以上，基本實現居民看得上病、看得起病、看得好病。
2018-11-27 09:59:15
江夏:
一、縱向聯動一體化
組建縣域2大醫共體，明確權力、責任、負面“三清單”，通過人才、學科、管理等“八聯”，提升縣、鄉、村醫療服務能力。一是壯大縣級龍頭。無償劃撥縣人民醫院180畝、縣中醫院75畝建設用地，投資9.6億元，按“三甲”標準新建人民醫院。與北京301醫院、重醫附一院、市中醫院等三甲名院聯盟，建設胸痛中心、卒中中心、危重孕產婦和危重新生兒救治中心，引入腫瘤介入、冠脈造影等技包養網術20余項，縣域內疑難、危重病癥救治率較改革前上升4.6%。縣人民醫院獲評“全國衛生計生先進集體”、“全國平安醫院”等殊榮。二是強化鄉鎮樞紐。基層以包養網醫防融合為重點，做實家庭醫生簽約服務，明確中心衛生院片區指導、督導職能定位。投入2.1億元，為基層醫療機構配備醫療設備設施1897臺。建成全國“群眾滿意鄉鎮衛生院”11個，重點、特色專科16個，中醫館建設實現全覆蓋。三是筑牢村級網底。村衛生室標準化改造全覆蓋。配備中醫理療等基本設備960余套。“四個一批”優化村醫結構，大專以上學歷占比達到62%，村級醫療衛生服務能力明顯提升。
2018-11-27 09:59:56
江夏:
二、橫向整合集團化
整合基層醫療機構人、財、物資源，構建“兩池四庫”，推進“八統一”集團化管理，實現“三通”。一是醫通。建立業務督導、藥械招采、信息應用、醫防融合、設備調配等制度，實現基本醫療、健康教育信息管理“一張網”，優化資源配置“一本賬”，基藥采購“一平臺”。累計雙向轉診5653人次，下轉年增長率10%以上，大病轉診率達95%。二是財通。籌集資金1000萬元，構建“資金池”，統一財務核算，資金使用科學化。構建“項目庫”，規劃建設規范化。組建“專家庫”，績效評估考核精準化。三是人通。建立“縣管鄉用、鄉管村用”的機制，構建“編制池”，調劑編制128個。構建“職稱庫”，規范職稱申報、評聘、管理，發揮職稱激勵導向。
2018-11-27 10:00:12
江夏:
三、運行管理規范化
突出“保基本、強基層、建機制”三大核心，基本實現“大病不出縣、小病不出鄉”的目標。一是維護公益性。采取規范醫藥收費行為、嚴格處方點評等八項措施減輕就醫負擔。明確102種不輕易外轉和100種下轉病種，倡導65種疾病門診不輸液，門診輸液比例下降15%；醫療服務收入占比38.32%，較改革前上升6.32%。制定10元—200元不等的菜單式個性化服務包，累計簽約服務25.2萬人，個性化簽約服務人群6031人。設立2500萬健康扶貧專項經費，全面落實“先診療后付費”及“一站式”救助結算制度，個人住院或特病門診自付費用5000元封頂，累計救助8247人次、1998.92萬元。推進智慧醫療建設，開展遠程診療1.2萬人次。二是調動積極性。建立職工崗位績效工資、院長目標年薪、動態調整等“三制一控一考核”績效薪酬機制，人均工資年均增長9.5%以上，縣級醫院院長年薪提升至36萬元。設立基層醫療機構特殊人才津貼、全科醫生崗位津貼。引進縣外緊缺型人才31名，研究生42名。實施“三名”工程，評選名醫12人，名醫院4所，名院長2人，成立“名醫生工作室”7個。三是保障可持續性。建立現代醫院管理制度，完善醫院章程，充分保障醫院內部自主經營管理權、用人招人權、收入分配權。建立“定向+專項+兜底”財政保障機制，累計投入資金17.2億元。建立“總額預算、結余調劑、合理超支分擔”醫保資金使用機制，按病種付費等醫保支付方式改革覆蓋30%的住院病人。
2018-11-27 10:00:31
江夏:
下一步，我們將認真貫徹國務院醫改領導小組秘書處和國家衛生健康委確定的改革任務和路徑，推動“縱聯橫合”醫共體持續健康發展，讓老百姓從醫改中獲取更多實惠。
謝謝大家！
2018-11-27 10:00:50
主持人:
下面有請山西省運城市鹽湖區區長李哲介紹他們的做法。
2018-11-27 10:08:10
李哲:
尊敬的各位領導，各位記者朋友，很高興能夠參加今天的新聞發布會，也很榮幸能夠在這里跟大家介紹我們的主要做法，更有幸能夠分享全國的醫改先進經驗。
鹽湖區按照山西省縣鄉醫療衛生機構一體化改革頂層設計，遵循“可持續、可復制”“患者滿意、職工滿意、政府滿意”醫改目標，我和區委書記共同擔任“施工隊長”，高位推動“一體化”改革，構建管辦分開、區鄉一體、以鄉帶村、城鄉聯動的基層醫療服務新體系。主要做了以下四方面工作：
2018-11-27 10:16:10
李哲:
一是在體制上破立并舉。打破部門壁壘，成立醫療集團管理委員會，由財政、人社、發改等相關部門負責人組成，政府直接履行辦醫職責。打破醫療機構獨立設置、各自為政，組建唯一法人的醫療集團，實現目標同向，衛計部門將人財物整體移交，轉換職責，通過更大的放，實現更好的管。延伸改革鏈條，打通服務最后一公里，將村衛生室納入改革范疇，村醫實行聘用制，為他們繳納養老、醫療等四種保險，穩定了隊伍，兜牢了網底。
2018-11-27 10:16:39
李哲:
二是在機制上精準繡花。醫管委制定醫療質量、安全、運行和公益性的年度綜合目標，出臺量化獎懲辦法，建立數字化評價體系，實行目標責任制管理。衛計部門整合監管職能，采取信息化、記分制、雙隨機多種方式，進行動態的全行業監管，醫療集團采取行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”，實施規范化、精細化現代醫院管理。采取專家派駐、團隊巡診、家鄉醫生故里行等多種方式，下沉優質資源。建立培訓基地，輪訓輪崗，訂單式培養，推進同質化服務。在編制方面，我們采取縣管鄉用，集團統一招聘、科學配置。聘任一名編制外同志為醫療集團副院長，公開選聘兩名村醫為鄉鎮衛生院主要負責人。同時，我們對管理層實行年薪制，醫務人員“量加質”的薪酬績效，激發內生動力，調動了工作人員的積極性。
2018-11-27 10:16:59
李哲:
三是在格局上優化聯動。我們與運城市三甲醫院建立了醫聯體，構建市、區、鄉、村四級醫療服務保障網。以區人民醫院為中心，設立2個醫療副中心，3個急救分站，構建黃金半小時圈。明確了區鄉村功能定位，制定分級診療目錄，區人民醫院重點做好急危重癥救治，鄉鎮衛生院承擔常見病、慢性病、多發病的醫療診治，村衛生室做實基層首診、基本公衛。同時，我們開展了家庭醫生簽約服務，采取1+1+X家庭醫生簽約服務模式，利用健康一體機，進村入戶，提供基本醫療、公共衛生及健康管理服務。打造區域智慧醫療服務平臺，信息化助推一體化，建立集團的數據中心，通過醫療、公衛、健康、醫保、內部管理5個平臺，集團內互聯互通，健康檔案、醫技檢查、住院病歷共享共用；通過心電、影像、會診、超聲4個遠程中心，實現就近檢查、醫院診斷、基層治療。
2018-11-27 10:17:09
李哲:
四是在發展模式上向兩端延伸，實行醫保總額打包付費以后，根據總額的90%分解到月，實時撥付，激發了下沉優質資源、控制醫療費用的內生動力。隨著醫療質量的提升，我們把公共衛生和健康教育融合，向治病加防病進行轉變。在鄉村發揮主陣地的作用，實施精準健康教育，利用健康教育大處方、電視專欄、健康講座等方式，在各村開展健康小喇叭，提高群眾的健康意識和疾病預防能力。同時，我們共享醫療資源，發展康養事業，加快推進醫療衛生與養老服務相結合，14個村衛生室與老年人日間照料中心融合發展。4個鄉鎮衛生院探索建立康養中心，設立臨終關懷病房，推動醫養結合。
2018-11-27 10:17:34
李哲:
縣鄉醫療機構一體化改革以來，全區公立醫療衛生機構成為“一家人”，各部門協同發力擰成“一股繩”，區鄉村明確功能定位下活“一盤棋”，信息化互聯互通構建“一張網”，全體醫務人員目標同向上下“一條心”。醫療衛生基層服務能力、醫療服務量、群眾滿意度得到了“三提升”；門診費用、自費比例、間接成本實現了“三下降”。在醫改的實踐中，我們也面臨很多挑戰和問題，將借鑒咱們全國的先進典型的經驗和做法，不斷包養的進行探索和完善，把我們的一體化改革做得更好。謝謝大家！
2018-11-27 10:17:44
主持人:
下面有請河南省焦作市政協副主席陳湘介紹河南省焦作市實行“兩定制兜底線”，打造健康扶貧新模式的典型經驗做法，大家歡迎！
2018-11-27 10:30:36
陳湘:
各位媒體朋友們：包養網大家好！很榮幸為大家介紹焦作市實施“兩定制兜底線”，打造精準健康扶貧新模式的一些做法和成效。
焦作市總人口375萬人，貧困人口8.6萬人，因病致貧占45.5%，因病致貧成為扶貧攻堅的硬骨頭，為了徹底解決因病致貧這一政府扶貧工作的難點和基層群眾生活痛點的問題，2017年7月，焦作市探索建立“兩定制兜底線”精準健康扶貧新模式，服務保障貧困群眾預防好疾病，控制住慢病，看得起大病，有效減輕困難群眾醫療負擔。
2018-11-27 10:31:51
陳湘:
一、做法
（一）定制醫療服務方案，確保貧困群眾看得好病。
一是精準定制，因人施策。強化扶貧對象信息化管理，逐人建立健康檔案，發放優診證，分類建立大病專項救治、慢病管理和健康促進臺賬，落實健康扶貧優診制度。
二是實施“兩化七免一促進”，強化預防，管控慢病。推進農村貧困地區村衛生室標準化，190個貧困村衛生室全部達標。推進家庭醫生簽約服務人性化，為貧困人員提供慢病管理、疾病診治、醫療隨訪、健康指導等服務。家庭醫生服務團隊每簽約一名貧困群眾，每年補貼團隊15元，貧困群眾簽約率100%，實施以七免為主的貧困人口健康普惠政策，免費為60歲以上貧困人口體檢，為罹患糖尿病、高血壓、嚴重精神障礙人群提供健康管理服務等。圍繞貧困人口開展符合其特點的健康促進，舉辦義診，發放藥品，宣傳講座，提升其健康素養，推動“疾病治療”向“疾病預防”轉變。
三是因病施策，實行醫療服務定制。對罹患大病貧困人員實施“三確定一救治”，結合每人病情，確定醫療機構，確定醫療團隊，確定診療方案，組織醫療救治。罹患9 種大病422人已全部定制診療方案開展救治。
2018-11-27 10:32:15
陳湘:
（二）定制醫療保障方案，確保貧困群眾看得起病。
實施“三重醫保”：一是基本醫保。實行全民參保計劃，困難群眾醫保參保率100%。對繳不起參保費的困難群眾，由政府幫助繳納。基本醫保最高報銷額度15萬元。
二是大病保險。參保群眾住院治療合規醫療費用，經居民基本醫保按規定支付后，個人累計負擔的合規醫療費用超過大病保險起付線部分，由大病保險資金按比例分段支付。籌資標準為每人每年50元，投保費用從基本醫保基金中劃撥，最高報銷額度40萬元。
三是困難群眾大病補充保險。由政府出資，人社部門管理，商業保險公司經辦，籌資標準為每人每年90元，省市縣財政按3:3:4 比例承擔。對困難群眾患病發生的住院合規醫療費用按比例分段報銷，報銷額度上不封頂。焦作市2016年探索的困難群眾大病補充保險，在全省得到推廣，入選全國“推進醫改、服務百姓健康”十大新舉措。
2018-11-27 10:32:45
陳湘:
（三）實行社會救助兜底，守住貧困群眾醫療底線。
實施“三重救助”：一是民政醫療救助。貧困人口就醫費用，經基本醫保、大病保險、大病補充保險報銷后的合規醫療費用，民政救助最高2萬元。二是慈善醫療救助。慈善組織根據實際情況給予幫扶救助。三是醫療保險托底救助。對貧困人口醫療費用給予扶持，籌資標準人均140元，市縣財政按2:8比例負擔，實行合規費用托底再救助。
經過醫療服務、“3+3”醫保托底救助兩項定制的幫扶，仍未有效解決實際困難的貧困群眾，納入低保兜底線范圍。
2018-11-27 10:33:10
陳湘:
二、成效
一是降低了因病致貧率。全市因病致貧人數由2.69萬人，減至目前的1.67萬人，減幅37.9%。二是做到小病不出村。村醫服務能力提升，免費為貧困群眾提供健康管理或體檢2.5萬人，群眾小病就近即可解決。三是實現大病不返貧。2018年前三季度全市托底救助貧困人員16238人次，醫療總費用3264.36萬元，報銷率達90.5%。人均報銷4234.77元，人均救助費用482.39元，高于現行3208元的脫貧標準線包養網。因病致貧群眾文某，患慢性阻塞性肺病，住院醫療費用33198.68元，其中合規費用30660.67元，經醫保定制報銷26650.1元后，剩余4010.57元合規費用給予托底救助，個人負擔費用2538.01元，個人實際負擔比例7.64%。
“兩定制兜底線”健康扶貧模式的建立，完善了貧困人口多層次的醫療服務保障體系，體現擔當盡責，將全面助力打贏脫貧攻堅戰。匯報完畢，謝謝大家！
2018-11-27 10:33:31
主持人:
下面有請青海海東市副市長袁波介紹青海省海東市創新體制機制，全面深化公立醫院改革的典型經驗做法，大家歡迎！
2018-11-27 10:33:56
袁波:
各位來賓、各位媒體朋友，女士們、先生們：上午好！感謝大家長期以來對海東市的關心和支持，感謝國家衛健委提供這么一個平臺，給我們一個平臺介紹我們海東市醫改工作的情況。下面就我市創新體制機制全面深化公立醫院綜合改革的典型經驗，做一簡要介紹：
近年來，海東市認真貫徹落實習近平總書記關于衛生與健康事業的新理念新思想新戰略，堅持以人民為中心的發展思想，按照中央和省委、省政府深化醫改工作的總體部署，以互助國家縣級公立醫院綜合改革示范受到國務院通報表揚為動力，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的目標，推動醫改由易到難漸次突破，蹄疾步穩不斷深化，取得了階段性成效，主要有五個方面。
2018-11-27 10:52:51
袁波:
一、注重頂層設計，落實政府辦醫主體責任
加強政府財政保障力度。2017年以來投入5.2億元，加強市、縣人民醫院業務用房、大型醫療設備配備，將市、縣公立醫院人員經費財政撥款比例提高到80%以上，離退休人員工資全部由財政負擔。
推進現代醫院管理制度建設。市、縣級均構建了現代醫院管理制度框架包養，制定醫院章程，全面落實醫院獨立法人地位，賦予院長經營管理自主權，實行了總會計師制度。
推進薪酬制度改革試點。落實“兩個允許”精神，目前公立醫院醫務人員績效收入較改革前增長60%。實行院長年薪制，目前我們院長最高的年薪是32萬元，院長的年薪的資金全部由財政負擔，根據目標責任考核結果進行兌現。
2018-11-27 10:53:27
袁波:
二、注重學科建設，著力提升醫院綜合實力
我們加強醫院學科建設，積極開展“三新”技術。全市共建成省縣共建和市級臨床特色學科37個，積極建設二級學科，提高三四級手術能力，獲得省級“三新”項目220余項，多項技術填補了我們轄區的空白，服務能力得到明顯提升，全市縣域內就診率達到86.4%。
2018-11-27 10:53:57
袁波:
三、注重縣域醫共體建設，著包養力提高整體診療能力
做實做強縣域醫共體。海東全市組建醫共體11個，覆蓋所有的鄉鎮衛生院。制定《醫共體章程》等10余項制度，明確主體醫院與成員單位管理體系，權利和義包養網務等，確保醫共體有效運行。
加強培訓基地建設。市、縣級均建立了中醫藥適宜技術培訓推廣基地，累計培訓150余名，推廣適宜技術30余項，建成鄉鎮衛生院中醫館103個，覆蓋96%的鄉鎮衛生院，中醫藥服務能力不斷提高。
加強對口幫扶工作。縣級公立醫院與省內外三級醫院建立對口幫扶的全覆蓋，以柔性引進的方式引進專家近60名，提升了公立醫院服務能力。我們也積極利用無錫市東西部協作項目，投入4000萬元用于貧困村衛生室標準化建設，提升村衛生室醫療設備水平和村醫的業務能力。
2018-11-27 10:54:16
袁波:
四、注重科學控費，切實減輕患者就醫負擔
鞏固破除以藥補醫成果。市、縣級公立醫院全部取消了藥品加成，財政每年補助市、縣級公立醫院藥品零差率資金近3000萬元，累計減輕患者負擔2.5億元。
完善醫院績效評價制度。建立了公立醫院績效考核和院長績效考核制度，將次均費用、醫療服務收入占比等重要指標納入績效考核范圍，考核結果作為各項資金補助的依據。
2018-11-27 10:54:40
袁波:
五、注重內部管理，強化醫療服務行為監管
加強信息化建設。積極推進基本醫保、大病醫保、民政醫療救助實現“一站式”結算，縣域醫共體內鄉鎮中心衛生院均開通了遠程會診系統，促進了牽頭醫院服務和技術的雙下沉。
規范診療行為。市、縣公立醫院健全學科委員會，推行以服務數量、質量和病人滿意度等為指標的醫院內部管理績效考核辦法，以考核結果計發績效工資，規范診療行為。
強化內部管控包養網措施。建立醫療總費用合理增長控制制度，公立醫院通過實行處方點評、病歷評審等措施，嚴格獎懲，取得了良好效果，目前全市總費用增幅為3.7%。
改革只有進行時。公立醫院綜合改革是一項復雜的系統工程。下一步我們既要積極進取又不能盲目冒進，既立足當前又著眼長遠，既要打好“三醫”聯動的“組合拳”，又要下好綜合改革“一盤棋”，不斷增強工作的連續性和有效性，以綜合醫改工作的實效增進人民群眾健康福祉。謝謝大家！
2018-11-27 10:55:35
主持人:
下面有請寧夏回族自治區銀川市副市長錢秀梅介紹寧夏回族自治區銀川市發展“互聯網+醫療健康”工作的經驗做法。
2018-11-27 10:55:43
錢秀梅:
尊敬的各位來賓、各位領導，新聞界的各位朋友們：
大家好！借此機會，我代表銀川市人民政府向蒞臨新聞發布會的各位同仁和新聞界的朋友們表示衷心的感謝和熱烈的歡迎，同時也感謝國家衛生健康委對寧夏銀川互聯網+醫療健康工作的支持！下面，我向各位介紹銀川市“互聯網+醫療健康”工作情況。
近年來，銀川市搶抓“互聯網+”發展機遇，以醫療體制改革和智慧城市建設為契機，做出了積極探索，形成了符合中央要求、契合基層實際、順應群眾需求的“互聯網+醫療健康”服務模式，取得了初步成效并呈現出良好前景。
2018-11-27 10:56:38
錢秀梅:
一、以問題為導向，優化居民就醫全流程
以老百姓的需求和基層一線的需要為導向，著力解決居民群眾看病就醫痛點、難點。建設居民就醫共享互聯平臺，通過居民電子健康卡，推行門診、床位和大型設備檢查的精準預約。建設銀川市線上線下一體化的處方審核流轉平臺，提供電子處方、處方審核、藥品比價、第三方配送和慢性病續方等功能，實現藥品的充分競爭同時為就醫患者購藥帶來便利。通過銀川市家庭醫生電子簽約服務平臺，探索慢性病規范化管理新模式，建立家庭醫生與上級醫院的支持互動機制，促進慢性病工作重心下移和優質醫療資源下沉，解決分級診療推進困難、家庭醫生獲得感不高的問題。
2018-11-27 10:57:10
錢秀梅:
二、堅持模式創新，高效利用醫療衛生資源
運用互聯網+思維，改變和補充傳統的醫療模式，把存量的醫療資源高效的利用起來。向上聚集國內北上廣優質醫療服務資源，建設全國專家會診中心，解決本地疑難雜癥的會診和外請手術等問題；向下依托銀川市屬醫療衛生資源，建設“銀川在線互聯網門診”，實行中級以上專科醫生在線24小時排班，基層醫療衛生服務機構隨時可實現與上級醫療機構專科醫生的遠程會診，在其指導下解決患者疾病，不能解決的可在線實現雙向轉診。同時聯合第三方互聯網企業建設了集“醫療、教學、科研”于一體的“互聯網+”專科領域診療中心，提升銀包養網川市區域內專科診療水平。
2018-11-27 10:57:33
錢秀梅:
三、建立共贏機制，實現多方共贏促發展
堅持和第三方平臺合作，設計長期運營的商業模式，不額外增加老百姓負擔、不增加醫保費用、不虹吸基層病人，有效提升基層服務能力的同時促進上級醫院發展。建立利益分配機制，統籌兼顧，實現政府少投入，醫保資金高效運轉，政府配置醫療資源能力得到提升。制定了《銀川市遠程醫療服務收入分配辦法（試行）》，充分調動遠程醫療各方的積極性提供遠程醫療服務，遠程醫療服務的收費標準嚴格執行提出遠程醫療服務的邀請方的物價收費標準，進一步推動建立遠程醫療運營的長效機制。
2018-11-27 10:57:51
錢秀梅:
四、整體規劃設計，實現區域醫療同質化
加強互聯網醫院建設，銀川市現有25家互聯網公司取得了《醫療機構執業許可證》，備案注冊的醫生總數達2萬余名，累計服務患者900多萬人次，其中銀川市患者105萬人次。寧夏電生理診斷中心、銀川遠程影像診斷中心等實現了24小時全天候服務，為近200家基層醫療衛生服務機構、民營醫院和省外醫院累計完成25萬份心電圖、6.7萬份影像片的遠程診斷。2018年4月銀川市互聯網醫療監管平臺正式上線運行，并率先在全國出臺了《銀川互聯網醫院管理辦法（試行）》等10余個配套政策，對互聯網醫療行為，從事前提醒、事中控制、事后追溯三個方面進行全過程、全方位、全自動在線實時監管。
2018-11-27 10:58:09
錢秀梅:
五、低成本可復制，助力國家級示范區創建
銀川市堅持打造適合本地實際的低成本、可復制、高效率、高滿意度、多方共贏的遠程醫療健康服務模式。通過第三方互聯網企業與實體醫院合作，拓展醫療健康業務，醫療機構利用互聯網技術優化流程，實行醫療服務合理競爭，為患者提供遠程診療服務，提高服務效率和能力。基層醫生得到賦能，能力和水平得以提升。在群眾、醫保、各級醫生、各類醫療機構和第三方互聯網平臺等要素組成的互聯網醫療體系中，明確發展“互聯網+醫療健康”的根本思路，實現群眾對優質醫療資源的可及性、就醫的便捷性，并節約醫療費用，讓群眾滿意。
謝謝大家。
2018-11-27 10:58:26
主持人:
下面我們開始發布會的提問環節，按照慣例請大家圍繞今天發布會的主題舉手提問，提問前請通報所在媒體名稱，下面開始提問。
2018-11-27 10:58:42
健康報記者:
我這個問題提問給海東市，海東市在全國的公立醫院改革里面是比較有名的，請您詳細介紹一下海東市主要采取了哪些方面的措施提升公立醫院的服務能力。
2018-11-27 12:09:49
袁波:
謝謝你的提問，海東市是我們在全國來說是最年輕的一個城市。海東市的人口有178萬，這里面到目前為止還有17.5萬的貧困人口。所以，對我們的脫貧攻堅的任務是非常重的，從老百姓的就醫看病來說，在全國來說水平也是處于不高的水平。公立醫院的綜合改革，可以說給我們西部貧困地區送來了一股春風。
2018-11-27 12:10:24
袁波:
我們在公立醫院的改革上面主要是采取了以下幾個方面的措施。一是推進薪酬制度的改革，調動人員的積極性，穩定了人員隊伍。我們從20年前的就知道孔雀東南飛，我們的隊伍是非常不穩定的，我們的人才都向東部或者是中部轉移，我們通過這個人事薪酬制度的改革，極大的調動了人員的積極性。我們落實兩個允許，建立了醫院內部的考核分配制度，績效分配主要是向關鍵崗位、臨床一線、突出貢獻的人員方面傾斜。目前我們公立醫院醫務人員績效收入平均在500到3000元，比改革前增長了60%，這個在醫務人員的中間包養確實獲得了好評。我們也實行院長年薪制，院長的年薪也是全額由財政支付。
第二是創新人才培養的新機制，提升專業技術水平。在人才培養方面，我們主要是采取兩種方式，外姻內聯。我們利用東包養網西部扶貧協作和城市對口支援幫扶等政策，我們全市派出200多人，到江蘇等地的三級醫院進行學習，提高管理能力和服務水平。這些人回到海東市以后為我們醫院的診療水平的提高發揮了極大的作用。在省內我們采取人才引進方式，與省上三級醫院60多名知名專家建立了協作關系，實現“請下來”幫教，“送上去”培養，“全天候”指導，以這種方式我們也提升了醫院的服務能力，并且我們以多種方式加強醫務人員的培訓，比如說住院醫師規范化培訓，全科醫生轉崗培訓，還有骨干醫師定期培訓的方式，全面提升我們的醫療服務能力。
第三方面注重學科建設，著力提升醫院的綜合實力。加強醫院學科建設，積極開展“三新”技術，截止目前，我們全市共建成省縣共建的臨床特色專科13個，市級臨床特色科室24個，我們獲得省級“三新”項目220多項，多個項目填補了海東地區的技術空白，而且很多項目也達到了省內的領先水平，醫療機構的服務能力得到了明顯提升。我們全市的縣域內的就診率達到了86.4%，比2017年提高1.4個百分點。就是說我們的病人，86.4%能夠留在我們縣域內就醫。
第四個方面就是注重縣域醫共體建設，著力提高整體的診療能力。我們大力推進縣域醫共體建設，保持行政關系不變，財政投入渠道不變，資產歸屬保持不變的前提下，積極實施”五統一”，按照縣級公立醫院為主體單位，鄉鎮衛生院為成員單位，村衛生室為基礎的縣鄉村緊密型一體化管理，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作機制，組建縣域內醫療共同體，全市共組建醫共體11個，實現了各縣區縣域內醫共體建設全覆蓋，年內醫共體內基層醫療機構門診人次、出院人次與去年同期相比增加11.9%、8.6%，遠程醫療系統的使用，實現了群眾在基層看病，基層報銷支付的比例也高，所以受到了群眾的歡迎。
2018-11-27 12:10:40
袁波:
通過這幾種方式實現了服務和技術的雙下沉，業務能力和群眾滿意度的雙提升，分級診療制度正在形成。
2018-11-27 12:10:58
中國家庭報記者:
我的問題是提給陳湘副主席的，剛才通過您的介紹我們可以了解到兩定制兜底線這個政策，您對這個很有信心健康扶貧政策最后可能骨頭越難啃，問題也越多，您看來這個政策能不能對真正因病返貧的群眾能夠實現真正的脫貧。
2018-11-27 12:25:49
陳湘:
簡單的說一個字，能。怎么做到呢，就是兩個辦法，一個辦法是不斷的完善我們這個模式，第二個就是加強法規機制保障，具體來說吧就是要不斷的完善“兩定包養網制兜底線”這個健康扶貧的模式。目前我們這個“兩定制兜底線”是建立在政府的文件的基礎上，沒有長效機制來作保障，焦作市的“兩定制兜底線”健康扶貧模式投入成本不是很高，僅占財政支出千分之一。就這個模式，要進一步完善它的體制機制，一是不斷的加大投入，持續加強綜合醫改工作的深入開展，通過優質醫療資源延伸到基層，優質健康服務延伸進家庭兩個“延伸”，開展整合性的醫療健康服務，覆蓋廣大群眾的生命全周期，保障群眾少得病，不得病，不因病致貧，不因病返貧，現在這個模式是能做到的。
二是我們要將“兩定制兜底線”這個健康扶貧的模式納入法治化的軌道。焦作市有地方立法的權力，我們想通過地方人大的立法，確保這個模式長期不變。因為2020年將全部脫貧，但是要保障脫貧不脫政策，我們可以通過立法使健康扶貧的這個模式長期堅持下去，不管以后哪一個群眾得了大病都可以在這個模式下，能夠得到積極的救治，通過這個模式提高老百姓防病的能力，保障群眾少得病、不得病，得了大病可以看得起病、看得好病，不能因為得大病再返貧致貧，真正做到小康路上不掉一人。
2018-11-27 12:35:27
新華社記者:
有兩個問題，一個是問姚建紅監察專員，一個是問周林副主任。第一個問題目前國家在推進進口抗癌藥降稅和醫保目錄內抗癌藥品集中談判，我想了解目前的進展如何，面臨哪些困難。第二個問題是重慶市開展一個民生監督過度診療的專項整治行動，這也是醫改的一個其中之義，也是社會關注的問題，我想知道重慶市這塊，大概進展到什么程度，具體有哪些做法。
2018-11-27 12:35:46
周林:
專項整治行動的這個問題確實是政府和我們廣大老百姓，包括我們在座的每一位都非常關注的問題。大家都知道，最初我們醫改就是緊緊圍繞老百姓，我們通俗的表述叫解決“看病難、看病貴”的問題。隨著我們大健康理念的提出，已經由原來的單純的這個看病治病，拓寬到健康維護，把少生病放在第一位。怎么樣提高我們國民素質，特別是健康素質的提升，使老百姓少生病，這可能是解決我們根本問題的一個途徑。所以首先是少生病，生了病以后要讓老百姓看得上病，有地方看，就是有村衛生室，有鄉衛生院，有醫生，在這個基礎上讓大家看得起病，然后再提高水平看得好包養病，這個理念是一個很大的變化，一個很好的理念。
重慶的過度診療專項整治行動是配合全市重點民生領域監督，由市紀委牽頭，從今年6月起聯合開展的。整治重點是對全市二級以上公立醫療機構開展處方及病案點評，重點針對不合理用藥、不合理大型設備檢查、不合理使用高值耗材等損害群眾切身利益的行為。主要方法是通過醫改監測信息系統監測與現場督查相結合。市級組建5個督查小組，分組包片對各區縣和委屬醫療機構進行專項督導。對門診和住院人均費用、CT和MRI檢查率和次均檢查費用、輔助用藥等指標實施重點監測，每月分析報告。同時采取“五個一批”處理措施，即：淘汰停用一批，對一些療效不確切的萬能“味精藥”予以停用一批，例如有的醫院已停用了60種輔助用藥；限量控制一批，如有的醫院對排名前5位的輔助用藥限量采購50%；重新招標采購降價一批，一批金額高、用量大的高值耗材降價10%至30%；同時，建章立制規范一批、嚴肅查處教育一批，市衛生健康委先后制定印發了不合理用藥、醫務人員不良執業行為記分管理辦法，形成長效機制。謝謝！
2018-11-27 12:36:27
姚建紅:
剛才記者問的問題也是我們老百姓比較關心的問題，抗癌藥品的降價是今年深化醫改的一個重要的任務。按照職責分工，具體由國家醫保局牽頭負責，相關落實的詳細情況可以咨詢國家醫保局。上周我在陜西出差，專門了解了陜西的情況：由陜西等省份組成的省際聯盟日前完成進口抗癌藥品聯合議價工作，據說已經納入了他們的藥品招標平臺，陜西省內的醫院都可以在這個平臺采購。
2018-11-27 12:36:47
周林:
我也補充一下，重慶的有關情況，17種進口抗癌藥，已按照國家要求，納入醫保目錄。我們正在按照國家衛生健康委有關文件要求，積極做好這些抗癌藥的配備使用工作。
2018-11-27 12:37包養:19
健康界記者:
向錢秀梅副市長提問，寧夏是全國唯一的“互聯網+醫療健康”的示范區，能不能通過實例一下銀川市發展互聯網+醫療健康對于推動醫改有哪些作用，謝謝。
2018-11-27 12:37:29
錢秀梅:
我們今天給在座的各位領導都知道，銀川市屬于一個欠發達的地區，各行各業的人才非常稀缺，特別是我們醫療健康的優質資源，不充分、不平衡的問題比較突出。
怎么破解這個難題，我們黨委政府一直在尋求一種模式，特別是結合醫改工作一直在探索。從2016年開始我們在推進“互聯網+醫療健康”的服務模式，先后出臺了10個相關配套政策，來鼓勵“互聯網+醫療健康”的融合發展。2016年以后我們從銀川市第一人民醫院開始做起，建設銀川市智慧互聯網醫院。到今天為止，已經有25家互聯網公司在銀川市取得了醫療機構執業許可證，目前在銀川市備案注冊的醫生達到2萬余名，累計服務患者900多萬人次，其中銀川市患者105多萬人次。
依托互聯網醫院主要開展以下工作：一是建設全國專家會診中心，聚集國內北上廣優質醫療服務資源，解決本地疑難雜癥的會診，真正將國內的優質醫療資源引入銀川，迅速提升本地醫務人員技術能力。二是建設銀川在線互聯網門診，將銀川市第一人民醫院、銀川市婦幼保健院等銀川市二級以上醫院的優勢學科專家聚集在互聯網平臺，實行中級以上專科醫生在線24小時排班，基層醫療衛生服務機構的全科醫生遇到能力之外的專科疾病，可通過互聯網平臺實現與上級醫療機構的專科醫生的遠程會診，在專科醫生的指導下解決患者疾病，不能處理的問題可在線實現雙向轉診，方便居民就醫的同時緩解了基層能力不足的現狀。三是建設專科遠程會診中心，建設銀川唯醫互聯網骨科西北中心和銀川市腫瘤聯合診療中心等專科中心，第三方互聯網醫院提供專業領域的醫院管理經驗和國內外優質專家資源，共同建設集”醫療、教學、科研”于一體的”互聯網+”專科領域診療中心，提升銀川市區域內專科診療水平。
應該說我們利用互聯網能夠打破地域限制和時空限制，對我們深化醫改有什么推動作用，我覺得主要表現在三個方面。一是提升了下級醫療機構的診療能力和水平，這個非常明顯，提升了銀川市和基層機構的醫療水平，有效推進了分級診療。二是緩解了基層醫療衛生服務機構和民營醫療衛生服務機構診療能力不足，人員短缺的現狀。三是優化了居民就醫流程，節約看病就醫時間和就醫成本。
我們想通過這樣的模式真正實現優質醫療資源的下沉，城鄉一體化服務和分級診療的目的，助力我們醫療衛生深化改革的工作，謝謝。
2018-11-27 12:38:12
中國衛生雜志記者:
我想向李哲區長提問，區、鄉、村三級醫療機構的改革是一個縣域綜合醫改，那么作為改革的親歷者，請您講一下當時選擇一體化改革的目的是什么，目前是是否達到了預期的效果呢，謝謝。
2018-11-27 12:38:38
李哲:
一體化改革的初衷和目的，簡單的說就是人民群眾得實惠，醫療衛生事業得發展。就鹽湖區來說，總人口70萬，農村人口占40萬，區人民醫院出院病人數占各級各類醫院病人數不到1/5，鄉鎮和社區住院病人數僅占1/10，這是一體化改革之前的具體數據。基層群眾看病，交通、陪護間接成本非常高，對基層醫療機構不信任，看病難問題普遍長期存在，這是一個方面。同時，另外一個方面是我們基層的醫療機構管理不規范，醫療質量不高，醫療安全存在風險和隱患，醫療服務的能力不強。這些原因背后深層次的問題是醫護人才的短缺和現有醫護人員積極性不高的問題，準確的講就是基層醫療機構生產力出了問題，怎么解放和發展基層醫療機構生產力，就要從勞動者和勞動工具入手，就是要推動醫護人員技術和醫療設備基礎的提升。
醫療優質人員缺乏，既有總量問題，也有結構性問題。就鹽湖區來講，基層的高級職稱醫護人員比例很少，40歲以下的年輕人占比僅有13%，這些問題的產生，歸根結底是體制和機制的問題，所以，我們在體制和機制上想辦法、找出路、求突破，來解決我們醫療衛生事業發展的短板和瓶頸，來滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，盡可能的讓老百姓滿意。這是我們的初衷和目的。
對此，我們對癥下藥，進行了一體化改革，管辦分離，區鄉一體、以鄉帶村、城鄉聯動，努力破解城鄉群眾看病難的問題。經過一年多的實踐，基本上達到了預期目標。區人民醫院和非營利性的醫療機構真正成為“一家人”。從本質上來講，我們推動一體化改革的核心是資源的一體化，就是對區域內的醫療資源進行整合，整合是手段，也是基礎，通過整合讓區域內所有的醫療資源成為一個有機整體，成為整體后我們再進行優化和盤活。就是要通過統籌協調、科學配置，最后實現盤活，解決城鄉醫療機構發展不平衡，鄉村發展不充分的問題。就是讓現有的醫療資源發揮更大的效應，更好的為老百姓服務。前面兩位市長也講了，優質人才缺乏，是一個普遍現象，我們這個改革要能可復制、可推廣，就是把現有的資源進行盤活，把醫護人員的積極性和創造性激發出來，通過體制改革讓我們的醫改取得一個實實在在的效果。
目前，通過資源的科學配置，我們基層醫療衛生機構初步實現了標準化建設，規范化管理和同質化服務，鄉鎮衛生服務能力、服務質量明顯提升，門急診人次和住院人次分別增加19%和74.6%，群眾在家門口就可以享受到高質、便捷、高效、價廉的醫療衛生服務。
醫改沒有休止符，永遠在路上，下一步，我們將按照習近平總書記提出的努力為群眾提供全方位全生命周期的健康服務，一方面是優化醫療衛生服務的供給，進一步明確區、鄉、村三級醫療機包養構的功能定位，就是按照馬曉偉主任講的“村穩、鄉活、區強”，村醫當好健康守門人，實現村穩；鄉鎮衛生院發揮樞紐作用，實現鄉活；區人民醫院強化龍頭帶動，實現區強，真正做到基層首診、急慢分治、雙向轉診，小病不出鄉，大病不出區。二是推進醫療向健康教育和醫養結合延伸，區鄉醫療機構開展精準的醫療健康教育，提高居民的健康素養。鄉鎮衛生院設立關懷病房，建立康養中心。總之一句話，就是要使基本醫療、公共衛生、預防接種、保健康復深度融合，讓群眾不得病，少得病，真正把以人民為中心的發展理念落到實處，謝謝大家！
2018-11-27 12:39:33
農民日報記者:
包養有兩個問題想請教一下，第一個是沒有全民的健康就沒有全民的小康，醫療機構及其設施和醫療服務都是政府提供的公共服務品，為人民群眾服務的。黨和政府一切工作的出發點、落腳點都是提高和改善人民的生活水平以及他們的獲得感。能不能請有關的領導舉一下實例，以實實在在的實例和比較淺顯易懂的話語告訴我們醫改的實際成效，怎么體現在讓老百姓、人民群眾，尤其是農民群眾得到了實惠，解決了看病難、看病貴以及看得起病的這個問題，要有實實在在的實例和話語，告訴公眾，更好的推動醫改朝更有利的方向發展，這是第一個問題。
第二個問題就是在重慶，還有一個具體的問題，就是在一個大型三甲醫院看到以前非常受歡迎的便民門診，2塊錢，取消了，現在叫全科門診，全科門診的掛號費5塊，必須提前預約，這個情況是不是不太合理，請教一下。
2018-11-27 12:45:13
姚建紅:
農民日報記者代表農民提的問題很重要的，因為農民是我們國家非常重要的組成部分，應該說我們的醫藥衛生體制改革也好，整個國家的制度變革也好，為農民服務占了很大部分。醫藥衛生體制改革應該說集中了幾個方面，我們經常說“三醫聯動”，第一是醫保制度，“三醫聯動”叫醫療、醫保、醫藥聯動，我認為醫保制度給農民的優惠是實實在在的。如果說你回到包養很多年前，查閱一下當時的專家對中國農民醫療保障制度的評價有一句話，就是叫“小病拖，大病扛，實在不行見閻王”。這句話經過這些年改革已經沒有了，不是說我們不讓老百姓說，它自然而然的就演變了，就不存在了，為什么？是因為建立了新農合制度。我們國家的新農合制度是2003年開展啟動試點，當時中央財政為中西部地區人均出10塊錢，地方財政為每個農民再出10塊，農民自己出10塊，一共30塊錢，東部就是地方政府財政出資20塊。這些年，財政補助水平大幅度增加，到2018年已經到了490塊錢了，翻了多少倍。農民的人均純收入增幅也遠遠沒有這個速度，說明國家對農民尤其關心。
還有一項制度是城鎮居民醫保制度，是面向城市當中沒有固定工作或者正式工作的城鎮居民的醫療保障制度。我們現在共有三大醫保制度，新農合、職工醫保、城鎮醫保，最近把新農合和城鎮醫保合并為城鄉居民基本醫療保險制度。每年深化醫改任務都對醫保工作提出要求。2009年啟動醫改以來，國家和地方的新農合目錄多次調整，不斷擴大保障范圍，讓農民更多的受益，所以原來是不敢去醫院，現在是敢去醫院了。這是一個很大的功勞，就是對于農民提高了他們的支付能力，這是第一條。
2018-11-27 12:46:54
姚建紅:
第二條就是醫療，讓農民享受更好的醫療服務。醫改有三句話，保基本、包養網強基層、建機制，我舉幾個例子。第一，是把城市的大醫院的服務送到農村，通過醫聯體或者醫共體的方式，讓老百姓在家門口就可以享受到優質服務。第二，我們培養訂單式的定向醫生學，如果高考的時候報考，國家給予學費補助，畢業以后專門到我們農村的醫療機構服務。很多學生是來自農村的，他回去農村工作應該說能夠更好的為農民群眾提供服務。第三，在醫療領域有很多的新業態和新形式，幾年前鄉鎮衛生院經常抱怨，沒有放射科大夫，沒人會用這些設備，現在通過信息化手段解決了。我們有一句話叫基層拍片、上級診斷，基層醫療衛生機構拍片通過網絡的方式傳輸到縣級醫院，然后很快就給你診斷。原來說你要看病到村里到鄉里，到縣里，這個間接成本是很高的。通過這種新型服務形式，它的間接成本和直接成本應該說得到大幅度的下降或者說服務的改善程度已經有了明顯的好的體驗。此外，基層醫療服務條件有很大的改善。記得20年前，我剛來衛生部工作時，親眼所見當時的鄉鎮衛生院是破破爛爛的，有一句話是1/3的鄉鎮衛生院過得還可以，1/3的衛生院半死不活，1/3的鄉鎮衛生院要關門了。現在，到各地去，明顯感受到基層醫療衛生機構條件改善很多，有些甚至是當地鄉村的主要亮點。
第三是關于藥品的。一方面，就是我們通過取消藥品加成，建立醫療機構新的運行機制。比如，現在抗生素的使用比例下降了50%以上，原來很多是不合理的情況。因為抗菌素用多了以后不僅是增加經濟問題，還會增加耐藥性。所以，醫改要通過各種改革措施，讓醫院、醫生能夠盡量的合理用藥，科學用藥。另一方面，剛才新華社的記者也提了這個問題，進口抗癌藥價格的下降。新一屆政府組成以來，按照黨中央、國務院的部署，應該說有關部門做了很多工作。同時，最近中央深改委會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》，就是4個直轄市，北京、上海、重慶、天津，加上7個副省級城市，組成一個體量來談判，通過集中采購的方式，降低藥價。大家知道藥品費用是我們醫療費用當中的一個組成部分，所以我們要控制藥品費用的不合理增加，除了合理使用之外還要降低藥品的不合理價格，回歸正常的范圍。
2018-11-27 12:47:21
姚建紅:
此外，就是推動公共衛生服務均等化。2016年全國衛生與健康大會明確要求以基層為重點，預防為主，防治結合。長期以來，醫改一直將完善公共衛生服務體系、改善公共衛生服務作為很重要的內容。國家財政給了很大的投入，目前，一個老百姓的基本公共衛生服務財政補助達到55塊錢。主要是通過公共衛生服務，減少疾病的發生，延長人的壽命。
我們醫藥衛生體制改革在過去的幾年當中應該說取得很大成效。我本人也是來自農村，從我自己的家庭，也看到農民醫療衛生條件向前進步的歷史。您提的問題很重要，隨著城市化的不斷推進，農民和城市居民應該享受更多的均等化的公共衛生服務，這是給我們帶來很多挑戰。均等化的公共衛生服務，就是全中國老百姓應該說在同一個制度下應該都共享一片藍天，共享美好的青山綠水，也共享我們醫療衛生服務。所以說我們國家在投入、資源配置、人才培養等各個方面要下更大的力度，讓老百姓享受更好的服務。我們進入新時代，人民群眾對美好生活更加向往，但是我們的發展還不平衡、不充分。改革永遠在路上，我們要更加努力，讓各項政策更好的生根發芽、開花結果。
2018-11-27 12:47:42
周林:
關于便民門診問題。過去，這個便民門診的設置只是方便老百姓你慢性病不去看病，只是對慢性病開藥。醫改以后，為了有效解決大醫院人滿為患，長期處于“戰時狀態”的情況，國家積極推行分級診療，鼓勵大病才到三級甲等醫院，如果只是開藥，就鼓勵你到社區衛生中心就行了，而且在社區是不要掛號費的，也可以實行長處方，開兩個月的藥，比起大醫院只能開二周的藥品更加方便。
2018-11-27 12:47:59
主持人:
時間關系，最后一個問題。
2018-11-27 12:48:08
縣域醫療報道:
提一下江縣長，2014年忠縣開始公立醫院改革以來，連續4年縣域內就診率穩定在90%以上，基層首診率達到68%以上，取得這樣的成效，有一個比較大的舉措，就是縱橫聯合醫共體，我對這個醫共體非常感興趣，請您詳細介紹一下。現在的醫改經驗都講推廣復制的可行性，請您介紹一下咱們忠縣的這個醫改經驗的這個可復制、可推廣的效果，謝謝。
2018-11-27 12:48:22
江夏:
謝謝你的提問。忠縣從2014年啟動醫改，我們當時的目的也是很簡單，就是要保障大病不出縣，小病不出鄉，實際上就是要方便群眾就醫就診。以前我們很多的群眾稍微生病就往大城市跑往大醫院跑，實際上也不方便，而且費用也很高。所以針對這個情況我們提出了醫共體這種模式并進行探索。經過四年的探索也收到了一定效果，縣域內的就診率穩定在90%以上，基層首診率達到了68%以上，這個效果還是比較明顯的。
具體的做法就是縱聯橫合，縱向就是聯合起來，學科聯建。橫向就是整合起來，集團化管理。縱向對上就是我們縣里面的兩所龍頭醫院，縣人民醫院、縣中醫院，向上對接北京的301醫院，重醫附一院、市中院等三甲名院，建立五個專科聯盟。因為就全市來講，忠縣比較偏僻，交通不方便，高鐵也沒通。我們也想把這些資源整合，用上“互聯網+”，也可以共享一些資源，把它的好經驗、做法聯系起來。對下，以兩大龍頭醫院為核心構建兩大共同體，實施了八聯，主要是管理、資源、學科、人才、藥械、信息、績效、上下轉診，這八個方面聯系起來，基本上做到了醫通、人通、財通。橫向，我們把全縣42個鄉鎮基層衛生院、社區包養衛生服務中心作為一個集團進行管理，主要是構建了“兩池四庫八統一”，兩池一個是編制池，就是把人員的編制整合起來，增加了可調配編制128個。第二是資金池，我們籌集了1千萬資金用于統一安排。另外四庫主要是項目庫、職稱庫、設備庫、專家庫進行加強管理，實行八個統一，主要是業務統一指導、人員統一調配、財務統一核算，藥械統一采購、信息統一應用、建設統一規劃、醫防統一共建、績效統一考核。通過縱聯橫合，基本上實現了上聯三甲，下覆基層，縣鄉村醫療衛生事業齊發展，這是我們具體的做法。
這個做法我們覺得做了下來以后，縱向的建設，有力的促進了分級診療，提升了縣域醫療服務的整體實力，帶動了醫療整體服務質量和水平，使我們縣級醫院舍得放，基層醫院接得住。橫向的聯合對基層醫療衛生單位進行了資源整合，抱團發展，從而促進了基層醫療衛生的均衡發展，也使資源得到了有效的整合利用，我們感覺這個還是有推廣的價值。改革永遠在路上，今天特別是其他地方的一些先進做法，還值得我們進一步在改革當中去學習，去研究。爭取讓醫療改革，惠及更多的群眾，謝謝！
2018-11-27 12:49:14
主持人:
時間關系，今天的發布會到此結束。今天發布會文字實錄可以到國家衛生健康委員會官網和中國網找到，供大家報道時參考。謝謝大家。
2018-11-27 12:49:50
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